作者 | 刘栋
单位 | 铜川市人民医院检验科
(资料图片)
前 言
尿液和粪便是临床最常送检的标本，其检测内容通常包括物理性状、化学检查和有形成分显微镜镜检等。作为基本物理性状之一的颜色，可反映患者一定的生理和病理状况，对于临床诊疗具有一定的价值。同时，由于颜色判断的便捷性以及主观性，临床医生、护士、患者及其家属都可对这些物理性状形成自己的判断，因此，实验室所报告的颜色往往还具有与临床和患者建立基本的认知信任的作用。一旦实验室报告的颜色与临床和患者的判断有着较大的差异时，极易导致临床和患者的不信任，从而诱发更多的不满意。而目前对于体液标本的物理性状的质量控制与评价，往往还未被广大实验室人员所重视。
案例经过
患者女，58岁，5天前因视力下降不能缓解，于2023年1月5日入住我院眼科，当天下午16:00行眼底血管荧光素钠造影，诊断为缺血性视神经病变。1月6日晨送检尿液和粪便标本常规检测。仪器报告为尿液“黄色清亮”，粪便为“黄色软便”。人工复核时，自然光下目测颜色感觉似乎有荧光存在，但不甚明显，紫外灯下可见呈明显的黄绿色荧光（图1）。
我们高度怀疑该颜色与造影剂荧光素钠相关，在报告单中进行备注说明并电话告知主管医生，建议1-2天后复查。复检标本自然光和紫外线下均恢复正常。因此，该患者首次尿液和粪便呈现为黄绿色荧光应是荧光素钠造影剂所致。
图1
案例分析
众所周知，尿液和粪便的颜色会受到患者的饮食、用药，尤其是一些色素类的药物的影响。如服用过量的维生素B会导致尿液呈现橙黄色，而服用大量的水杨酸、氨苯蝶啶或注射了亚甲蓝等药物后，尿液会呈现蓝色[1]。而荧光素钠在未全部排出体外时，可导致尿液和粪便出现黄绿色荧光。具体机制见知识拓展部分。
由于在临床工作中，尿液和粪便的颜色千变万化，很难用简单的几种文字得到准确描述。而随着全自动尿液和粪便分析仪的应用，其对于颜色的描述都只有有限的几种，并且无论是哪种物理性状的检测原理，均存在一定的缺陷，并不能完全准确描述这些颜色。这就需要检验人员严格落实人工肉眼判读核查，及时发现仪器自动报告的不当结果并进行修正，以避免质量缺陷。
对于体液标本物理性状的质量控制，除了与人工肉眼目测进行比对外，目前似乎还没有更好的质量控制与评价方法。而体液标本物理性状的准确与否，却能够非常容易的对临床和患者对于实验室质量的信任产生影响。
这是由于体液标本的颜色，临床医生、护士、患者甚至患者家属都可能会对其有一定的判断。如果实验室所报告的颜色与他们自己的认知存在较大差异，极易导致对实验室质量的不信任。因此，实验室人员务必要重视对于体液标本的物理性状的质量控制与评价。
知识拓展
荧光素眼底血管造影(FundusFluoresceinAngiography，FFA)是眼底病诊断检查的重要方法之一，对眼底病的诊断及鉴别诊断、指导激光治疗、预后判定、疗效观察等具有重要意义。荧光素钠(fluoresceinsodium，FLS)是进行FFA所用的造影剂，是一种碳水化合物染料，分子式为C20H10Na2O5,分子量为376．27kD，具有强黄绿色荧光，FLS激发峰位于460～490nm，发射峰位于510～530nm。
蓄积了FLS的组织在蓝色背景下显示出独有的黄绿色荧光，从而可实现病变部位的可视化。FLS荧光强度与PH和药物浓度有关，在PH为8.6时，浓度为1-10mg/100ml时荧光最强[2,3]。1931年FLS即开始应用于临床,目前一般用于诊断角膜损伤、异物、溃疡、眼底血管荧光造影、虹膜血管造影、测定血液循环时间、术中显示胆囊和胆管等，近些年来，还广泛应用于脑胶质瘤的显微外科手术[2,4,5]。
FLS进人血液循环后，80％与血清蛋白及红细胞结合，20％游离在血液中，一般情况下,FLS无法透过血-脑屏障,不会进入正常的脑组织。FLS在体内的分布高峰为10min左右，24h内从身体完全排出。FLS不参与机体代谢，不与组织牢固结合，毒性小，主要经过肝脏代谢后通过肾脏随尿液排泄，其余经胆道排出，因此肝肾功能异常者应慎用[6,7]。
总 结
简单的体液标本物理性状的描述，其质量控制目前似乎还未受到广大实验室人员的足够重视，这可能导致临床和患者对于实验室质量不信任的增加，从而诱发更多的不满意。对于该类指标的质量控制与评价，我们还需要更多更好的方法。无论是从检验质量出发，还是从医患关系角度出发，实验室人员都应重视对于体液标本物理性状的准确描述。对于一些不常见的物理性状，与临床医患保持密切联系与沟通，做好报告单的解释，是提升检验后质量，促进医患和谐关系、提升检验专业服务于临床的能力的重要内容。
参考文献
[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京：人民卫生出版社，2014.
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[3]周韵,杜尚亭,冯波,等.脑胶质瘤通过MRI@NIRF双模态靶向纳米造影剂的成像研究[J].神经解剖学杂志,2018,34(5)：35-40.
[4]Vandermeulen L,Makris D,MordonS,et al. Thoracoscopic findings and pharmacokinetics of inhaledfluoreseein in a pig model [J]. Respiration,2010,80(3)：228-235.
[5]杨蔚然,王忠,张义松.荧光素钠在高级别脑胶质瘤显微切除术中的临床研究进展[J].中国医药导报,2021,18(9):48-51,55.
[6]唐筱婉,都丽萍,杨晨,梅丹.关注荧光素钠注射液质量标准以及临床应用安全性[J].中国药事,2021,35(1):37-43.
[7]Navarro BJ,Suarez MP,Brown DA,etal. Following the light in glioma surgery：acomparison of sodium fluorescein and 5 -aminolevulinic acid assurgical adjuncts in glioma resection [J]. J Neurosurg Sci,2019,63(6)：633-647.
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